以下の場合、「給与支払報告・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書」の提出が必要です。
郵送またはeLTaxにてご提出ください。FAXでの提出は受け付けません。
 

• 従業員（納税義務者）が退職・休職等により、特別徴収ができなくなった
• 就職等で新たに特別徴収を始めたい従業員がいる
• 転勤等で特別徴収義務者に変更がある

（PDF版）給与支払報告書・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書(pdf 532 KB)
（Excel版)給与支払報告書・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書(xlsx 47 KB)

※様式は、事業所独自の様式や、自治体の共通の様式でも構いません。

※押印は不要です。
 

退職等で特別徴収ができなくなった場合

異動届出書の内容によって、「普通徴収」または「一括徴収」への切り替えを行います。

事由発生日の翌月10日までが提出期限です。異動届出書の提出がない場合は、特別徴収義務が継続したままとなり、督促状等が送付されることがありますので、必ず提出してください。
 

記入方法

記入箇所：「2.退職等」→「4.一括徴収」か「5.普通徴収」を選択

（記入例）「普通徴収」切り替え(pdf 326 KB)
（記入例）「一括徴収」切り替え(pdf 323 KB)

 ※異動があった者の住所は、現住所を記入してください。現住所が不明の場合には、小美玉市での住所を記入してください。
  

普通徴収の留意事項

特別徴収義務者用の納入書を、直接本人に渡さないでください。市からご本人様あてに普通徴収用の納付書を送付しています。
 

一括徴収の留意事項

1月1日から4月30日までに退職等された場合は、従業員の意思にかかわらず、一括徴収をする必要があります。（地方税法第321条の5）

6月1日から12月31日までの場合は、従業員から申出があれば、一括徴収をしてください。
 

転勤や転職等で引き続き特別徴収を行う場合

異動届出書の提出によって、転職・転勤先で特別徴収を継続することができます。
 

記入方法

記入箇所：「3.転勤・転職等」→新勤務先にて「6.新勤務先」を記入

（記入例）「転勤・転職等」の異動(pdf 337 KB)

※前勤務先は、記入すべき事項を記入した後、新勤務先に送付してください。
※異動があった者の住所は、現住所を記入してください。現住所が不明の場合には、小美玉市での住所を記入してください。

就職等で普通徴収から特別徴収へ切り替える場合

これまで普通徴収だった方を、特別徴収へ切り替えることができます。
特別徴収を開始する月については、事業所でご指定いただいた月分より処理させていただきます。
 

記入方法

記入箇所：「1.新規」

記入例「普通徴収」→「特別徴収」への切り替え(pdf 321 KB)

※異動があった者の住所は、現住所を記入してください。現住所が分からない場合には、小美玉市での住所を記入してください。
※年税額、徴収済み額、未徴収額が不明の場合には、空欄でご提出ください。
※受給者番号については、その従業員に対して授業所で指定する番号がある場合には、記入してください。

留意点

普通徴収の納期限が過ぎた期別分については、特別徴収への切替はできません。
 

事業所の所在地や名称を変更した場合

「所在地・名称等変更届出書」をご提出ください。

（PDF版）特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書(pdf 194 KB)
（Excel版）特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書(xlsx 24 KB)
 

• 指定番号、ご担当者の氏名・ご連絡先は必ず記入してください。
• 所在地・名称には誤読をさけるためにフリガナをつけてください。
• 変更のあった事項のみ記入してください。

様式

（PDF版）給与支払報告書・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書(pdf 532 KB)
（Excel版)給与支払報告書・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書(xlsx 47 KB)
給与支払報告書・特別徴収にかかる給与所得者異動届出書（記入例）(pdf 1.27 MB)

（PDF版）特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書(pdf 194 KB)
（Excel版）特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書(xlsx 24 KB)