様式第１号（第６条関係）
パブリックコメント意見提出用紙
■対象事案の名称
※必須	第２次小美玉市空家等対策計画（案）	

■連絡先
(企業やNPO法人、ボランティア団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名及び電話番号)
※必須	氏名		
	(事務所の名称)		
	住所	〒	
			
	電話番号		

■意見の内容	
　　　意見の対象条文または意見の対象箇所	内容	
		
※意見欄が不足する場合は、この用紙をコピーしてご利用ください
◆アンケートへのご協力をお願いいたします。
　本アンケート結果は、今後、パブリックコメントを実施をする際の参考とさせていただきます。	
　　　　　該当する年代にレをつけてください	□ 10代以下    □ 30代      □ 50代      □ 70代
□ 20代        □ 40代      □ 60代      □ 80代以上	
　パブリックコメントの実施を知ったきっかけにレをつけてください。	□ 広報おみたま             
□ 市ホームページ          
□ その他（　　　　　　　　　      　　　）